Kepada Yang Terhormat :
Kepala Madrasah Aliyah NWDI Dataran Bulan
Di-
Sukamaju
بِسْمِ اللَّهِ الرَّحْمَٰنِ الرَّحِيمِ
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
| Nama |
: |
....................................................................................... |
| Pekerjaan |
: |
....................................................................................... |
| Alamat Rumah |
: |
....................................................................................... |
| Telp/HP. Rumah |
: |
....................................................................................... |
| Alamat Kantor |
: |
....................................................................................... |
| Wali Dari |
: |
....................................................................................... |
Dengan penuh keikhlasan dan tawakal kepada Allah SWT untuk menyerahkan anak saya yang namanya tersebut diatas untuk di didik dipondok Pesantren Qamarul Huda NWDI sesuai dengan alam pendidikan Pondok dan Madrasah dengan penuh kesadaran menyatakan kesanggupan untuk:
- Percaya dan taat sepenuhnya kepada kebijakan Pimpinan Pondok Pesantren Qamarul Huda NWDI Dataran Bulan beserta pembantu-pembantunya
- Mendukung Sunnah dan disiplin yang berlaku di Pondok Pesantren Qamarul Huda NWDI Dataran Bulan
- Siap menerima keputusan dan konsekuensinya yang timbul dari sikap dan tingkah laku anak saya dalam mejalani pendidikan dan pengajaran di Pondok Pesantren Qamarul Huda NWDI Dataran Bulan
- Memenuhi dengan sebaik-baiknya segala kewajiban saya terhadap pondok dan Madrasah selaku orang tua atau wali murid
Demikin pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, penuh keikhlasan dalam keadaan sadar serta tanggung jawab, demi kelancaran pendidikan dan pengajaran di Pondok Pesantren Qamarul Huda NDWI Dataran Bulan.
Semoga Allah SWT. Selalu memberikan taufiq dan hidayah kepada kita semua. Aamiin.